Дата сдачи: Июль 2011

Задача 1

Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30% поверхности тела). Сознание помрачнено, АД – 80/50 мм. рт. ст., пульс 120 мин -1, слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела – 37,7 ⁰С. Анализ крови: эритроциты – 5,5*1012/л, Нb – 170 г/л, показатель гематокрита – 0,52 л/л, лейкоциты – 20*109/л. 

 Каковы механизмы выявленных нарушений? Какой вид шока развился у больного? Каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного, какие последствия можно ожидать? 

Задача 2

 Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8 ºС. Лейкоцитарная формула: Б – 1, Э – 2, Ю – 6, П – 15, С – 59, Л – 15, М – 2. Через 3 часа температура повысилась до 38,9 ºС. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации выявляется резкая болезненность в правой подвздошной области. 

Вопросы: 

1. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? 

2. Какие общие признаки наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение? 

Задача 3

Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ноги уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости, язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - «заеды». 

Общий анализ крови
Эритроциты			3,5* 1012/л		Тромбоциты			175* 109/л
Гемоглобин			60 г/л		Показатель гематокрита			0,40 л/л
ЦП			0,51		Содержание сывороточного железа			7,2 мкмоль/л
Ретикулоциты			2%		СОЭ			10 мм/ч
Лейкоциты			4,0 * 109/л
Препарат крови (мазок) 1. Лейкоцитарная формула
Б	Э	Нейтрофилы							Л	М
		М		Ю		П	С
0	1	0		0		3	53		37	6
Анизоцитоз ++  Склонность к микроцитозу				Пойкилоцитоз ++			Анизохромия ++  Выраженная гипохромия

Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.

Задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. 

Задача 4

Больной А., 43 лет. Три года назад впервые резко повысилась артериальное давление, появились приступообразные головные боли. Граница сердца смещена влево на 1 см, пульс 82 уд/мин, АД 145/90 мм.рт.ст. Общий анализ мочи нормален. При проведении каротидной ангиографии обнаружено сужение левой сонной артерии. 

Охарактеризовать состояние сосудистого тонуса и обосновать патогенез развивающихся изменений. 

Задача 5

Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение. 

	Показатель	Содержание	Норма
Кровь	Билирубин  Непрямой  Прямой  уробилин  Холестерин  Желчные кислоты	51,3 мкмоль/л  -  +++  6,8 мкмоль/л  -	8,5 – 20,5 мкмоль/л  -  +  3,1 – 7,7 мкмоль/л  -
Моча	Билирубин  Уробилин  Желчные кислоты  Цвет	-  +++  -  насыщенно-желтый	-  +  -  соломенно-желтый
Кал	Стеркобилин  Жирные кислоты  желчные кислоты  Цвет	+++  -  +  темно-коричневый	+  -  +  коричневый

Задача 6

Больная А., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. Год назад была оперирована по поводу опухоли щитовидной железы. При обследовании было обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, амимичное, веки отечны, движения вялые. Пульс 58 уд/мин, температура тела – 35,4 ºС. основной обмен понижен на 27%. Содержание холестерина в крови повышено, уровень глюкозы - 3,8 ммоль/л. 

Вопросы: 

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? 

2. Объяснить механизмы развития указанных симптомов. 

Задача 7

Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени. Биохимические исследования: 

Сахар крови	2,0 ммоль/л
Общий белок	30 г/л
Альбумины	10 г/л
Фибриноген	1 г/л
Общий билирубин	100 мкмоль/л
Непрямой	50 мкмоль/л
Прямой	50 мкмоль/л
Холестерин	1,2 мкмоль/л

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 * 1012/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ - 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109/л, лейкоциты - 2,0 х 109/л.

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Назовите синдром, развившейся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача 8

У ребенка, отравившегося анилиновой краской, содержание, оксигемоглобина и артериальной крови 60%. в венозной - 40%, кислородная емкость крови 13 об.%. количество эритроцитов 4,2 х 1012/л. гемоглобина 14 г/л. Имеется выраженный цианоз всей поверхности тела. Какой вид гипоксии развился у ребенка? Дать обоснование этой патологии.

Литература

1. Воложин, А. И. Патофизиология: учебное пособие / А. И. Воложин, Г. В. Порядин. – М.: Академия, 2006.

2. Основы патологической физиологии Михайлов В.В. – М.: Медицина, 2001

3. Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996

4. Патофизиология. Литвицкий П.Ф. – М.: Геотар-мед, 2003

5. Элементы патологической физиологии и биохимии. Ашмарин И.П. – М.: Геотар-мед, 1992