Дата сдачи: Ноябрь 2010

Задача № 1. 

Больная, 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на фоне перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохарканье, отеки.

объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 уд/мин аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких влажные хрипы, печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. ОЦК увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Вопросы: Какие признаки недостаточности кровообращения выражены у больной?

Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения..

Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

Задача № 2.

 Больной Т., 22 года. Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, головные боли, отеки лица и тошноту. Клиника развилась через две недели после перенесенной инфекции.

Объективно: кожные покровы бледные, отечное лицо, распухшие, отечные веки, АД 160/95 мм. Рт.ст., пульс напряженный, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: количество мочи – 1000 мл, уд.вес – 1025. По Нечипоренко: эритроцитов 4000 (норма 1000), лейкоцитов – 2800 (норма 2000), гиалиновых цилиндров 1000 (быть не должно). Отмечается протеинурия – 40 мг/л, почечный эпителий. В крови холестерин 10 ммоль/л (норма 3 – 6), глобулины – 5 г/л (норма 2,4 – 3,5), альбумины – 10 г/л (норма 33 – 49,6).

Вопросы:

Предположительная патология?

Механизм развития артериальной гипертензии?

Классификация тяжести артериальных гипертензий.

Каковы механизмы регуляции АД почками.

Задача № 3. 

Больной К., 14 лет, жалуется на приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты. Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания вывялено снижение оксигенация крови – насыщение артериальной крови составило 83 % (норма 98 %). Индекс Тиффно (ОФВ 1с/ЖЕЛ) 65 % (норма не менее 80 %). Показатель вентиляционных перфузных отношений (V/Q) 0,65 (норма 0,8 – 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена бронхилятационая проба с беротеком. Получен положительный результат – произошло увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток – объем».

Вопросы: Определите тип нарушения СВД.

Каковы механизмы развития нарушений СВД

Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного.

Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

Какой тип одышки характерен для данной патологии.

Как изменится метаболическая функция легких у больного.

Задача № 4. 

К больному К., 60 лет, страдающему атеросклерозом, после эмоционального стресса был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, под левую лопатку и резко усиливалась при движении.

Объективно: умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, расширена левая граница сердца. Доставлен в стационар. Лабораторные данные: лейкоциты – 12* 10⁹/ СОЭ – 8 мм/ч, повышение активности лактатдегилргеназ и креатинфосфотазы на 50 %. На ЭКГ изменение сегмента ST и зубца T.

Вопросы: Какая форма развилась у больного?

Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?

Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у больного?

Задача № 5. 

Больная 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), в верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. АД – 190/95 мм.рт ст. Уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников.

Вопросы: Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?

Каковы механизмы развития артериальной гипертензии у больной?

Приведите классификацию артериальных гипертензий.

Какой вариант артериальной гипертензии имеет место в данном случае.

Задача № 6. 

Больной 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном обследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины активно учавствуют в акте дыхания. Поверхность легочных краев ограничена, вслушиваются сухие рассеянные хрипы.

При рентгенографии – легочный рисунок измене по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания. Насыщение артериальной крови кислородом 74 %.

Вопросы: 1. Нарушение функции, какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность в данном случае?

2. как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?

3. приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.

Задача № 7. 

Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательных работ. На второй день пребывания на высоте 3000 м появилась симптоматика, характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.

Вопросы: 

1. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?

2. Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае?

3. Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?

Задача № 8. 

Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах и мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка. В эпигастральной области уумеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. АД – 100/70 мм.рт ст. Пульс 95 уд/мин. 

Вопросы: 

1.. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного.

2. Какой тип гипоксии развился у больного?

3. Каковы механизмы развития одышки в данном случае?

Задача № 9. 

Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия.

Вопросы:

1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?

2. К какому типу гипоксии она относится?

3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?

Задача № 10. 

Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение. При поступлении дыхание 32 в мин, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови – насыщение артериальной крови составило 86 %.

Вопросы: 

1. Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного, и каковы механизмы ее развития?

2. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

Задача № 11.

 Больной Г, 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома X и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания – 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено – дыхательный объем составляет 83 % от нормы, минутный объем дыхания – 82 %, жизненная емкость легких – 80 % от нормы. Индекс Тиффио (ОФВ 1с/ ЖЕЛ) – 85 % (норма – не менее 80 %), показатель вентиляционно – перфузионных отношений (V/Q) – 0,7 (норма 0,8 – 1,0).

Вопросы: 1 – определите тип нарушения СВД

Каковы механизмы развития нарушений СВД

Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного

Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

Задача № 12. 

Пациент С., 52 лет, доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовал длительный период периодически возникающих приступов сердцебиения. Это сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне пациент пережил тяжелую психо-эмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ишемической болезнью сердца), много курил.

При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторинговом наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмий деятельностью от 20 до 60 секунд, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в мин; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в мин, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимы от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение АД.

Вопросы: 

1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у пациента. Ответ обоснуйте.

2. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?

3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменением ЭКГ, выявленным у пациента? Какие метаболические сдвиги в миокарде обусловливают эти изменения ЭКГ?

4. Есть ли опасность смерти пациента во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности пациента? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?

13. Этиология аритмий: сердечные и внесердечные факторы.

14. Классификация аритмий. Аритмии. Связанные с нарушением автоматии, возбудимости и проводимости.

15. Основные электрофизиологические механизмы аритмий: аномальный автоматизм, пост деполяризация, блокады, ре-энтри.

16. Фармакологические подходы к лечению аритмий.

17. Артериальное давление – происхождение и виды.

18. Теории развития гипертонической болезни.

19. Симптоматические гипертензии. Классификация.

20. Осложнения артериальных гипертензий.

21. Фармакологические подходы к лечению гипертензивынх состояний.

22. Понятие артериальной гипотонии.

23. Этиология основных видов нарушения внешнего и внутреннего дыхания

24. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

25. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности

26. Сурфактантная система легких: особенности ее формирования и функционирования.

27. механизмы нарушения альвеолярно-капиллярного газообмена.

28. механизмы нарушения легочной перфузии.

29. нарушения диффузной способности легких.

30. методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.

31. Гипоксия. Клеточные и молекулярные механизмы патогенеза гипоксии.

32. Экзогенная гипоксия. Виды. Механизмы развития.

33. Эндогенная дыхательная гипоксия. Механизм развития.

34. Эндогенная циркуляторная гипоксия. Механизм развития

35. Эндогенная гемическая гипоксия. Механизм развития.

36. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия Механизм развития.

37. Эндогенная субстратная и перегрузочная гипоксия. Механизм развития.

38. Острая и хроническая гипоксия. Механизмы компенсации.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник. – М.: Медицина, 1989. – 352 с.

2. Виноградов D/V?? Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакологияя с рецептурой: учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей, 3-е изд. – Спб: СпецЛит, 2004. – 864 с.

3. Жуков Б.Н. Хирургия: учебник. – М.: Изд.центра «Академия», 2007. – 384 с.

4. Большой атлас анатомии человека в 2-х частях/ пер. с англ. Е.Б. Махияновой. – М.: АСТ: Астрель, 2008. – 144 с.